一般泌尿器科外来

排尿症状

おしっこに関する症状全般を言います。大きく分けて、「排尿障害（出すことに問題がある）」と「蓄尿障害（ためることに問題がある）」があります。

当院では総合的に診察を行い、それぞれの患者さんに合った治療を提示していきたいと考えています。
「年齢のせい」とあきらめてしまう前に、ぜひ一度ご相談ください。

血尿（肉眼的血尿、尿潜血、顕微鏡的血尿）

尿の中に血液が混ざった状態です。
目で見てわかるものを「肉眼的血尿」といい、検査してわかるものを「尿潜血」「顕微鏡的血尿」と呼んでいます。どちらも本質的には同じものです。
尿に血液が混ざっていても、病的なものであるとは限りません。尿は血液をもとに腎臓で生成されますが、体質的に赤血球がその時に混入する方もおられます。
ただし病気の早期発見のためには、健診などで尿潜血陽性を指摘されたときに、まずは専門医である泌尿器科で精査を受けていただくことをお勧めします。

血尿の原因となる疾患としては、
①尿路結石
②尿路感染症　性感染症
③尿路腫瘍（膀胱癌、腎盂癌、尿管癌など）
④腎血管の異常
などが挙げられます。
診断に至るための検査としては、エコー、レントゲン（造影剤を使うこともあります）、尿細胞診（尿中の異型細胞＝悪性細胞の有無を調べる）、各種培養などを行い、場合によっては膀胱鏡やCTなどを行っていきます。

上記のなかでも膀胱癌などの尿路の悪性腫瘍は、早期発見すれば命にかかわることは少ないですが、病気が進んでからだと致命的になりかねません。
尿路の悪性腫瘍の初期症状は、「痛くもかゆくもない肉眼的血尿」です。
「すぐにおさまったから大丈夫だろう！」とは考えず、できるだけ早く泌尿器科を受診してください。

がん検診

泌尿器科のがんは年々患者さんが増えており、大きな問題となっています。中でも前立腺がんは、日本人男性でも第一位になっています。
当院では、前立腺がん、膀胱がん、腎臓がん、精巣がん、などの検診を行っています。
いずれも早期発見すれば根治が期待できるため、できるだけ診断を早くつけることを目指しています。

残念ながらがんが見つかってしまった場合には、京都大学医学部附属病院をはじめ、医仁会武田総合病院、京都医療センター、京都市立病院、京都桂病院などの関連病院と連携し、速やかに治療を受けていただけるように手配を行っています。

また、がんは再発のリスクがあります。気分的に不安になることもあると思います。メインの治療が終わった後のフォローアップも当院にお任せください。ちょっとした心配事や症状も含めて、丁寧に診察いたします。

尿路結石症（腎臓結石、尿管結石、膀胱結石など）

尿路結石症も一般的な泌尿器科疾患です。
尿管結石の発作は、成人男性がかかる病気の中で最も痛いものの一つと言われており、古くから有名です。結石は腎臓内で形成されますが、その時には症状はほぼありません。そこから尿路という尿の通り道に出てくることで症状が現れ、尿管に詰まった時がもっとも強い症状となるわけです。膀胱まで下りてしまうと、鋭い痛みは消失しますが、もともと前立腺肥大症などがあり、膀胱内の結石が出せない方の場合は、膀胱の中で大きくなっていきます。にわとりの卵くらいにまでなる場合もあります。

当院では検尿はもちろん、超音波検査、レントゲン検査、造影検査を駆使した診断をいたします。必要な場合は提携している病院でCT検査も行っています。結石が見つかった場合は、位置や大きさなどに応じて治療方針が決まってきます。
近年結石の治療は、体外衝撃波治療に加え、内視鏡やレーザーの進歩によって、体の負担が少なく、結石を完全に除去するというものが増えてきています。京都には結石治療を得意としている病院が複数ありますので、患者さんと相談のうえでご紹介いたします。

尿路感染症（膀胱炎、腎盂腎炎、急性前立腺炎、急性精巣上体炎など）・性感染症・慢性前立腺炎

尿路は本来「無菌」状態です。そこに体外から細菌などが入って炎症を起こす場合があります。

女性の尿路感染症

急性膀胱炎が最も高頻度にみられます。女性の尿道は約5cmと短く、細菌が入ると簡単に膀胱炎を起こしてしまいます。大腸菌や肺炎桿菌などが原因になることが多いです。排尿痛、頻尿、残尿感、血尿などの症状がみられますが、人によって、また罹患した時によって症状は異なることがあります。適切な抗生剤の使用により、しっかりと治すことでぶり返しや再発の可能性を下げることができます。放置すると、腎盂腎炎を起こすことがあり、腰痛を伴う39度前後の高熱などがみられます。場合によっては入院が必要になることもありますので、膀胱炎の症状がみられたら早めの受診をお勧めします。

男性の尿路感染症

男性は尿道が長く、尿道炎が最も多くみられます。また尿道の途中から精子の通り道を逆行して、特に高齢者では前立腺や精巣上体（副睾丸）に炎症がみられることもあります。尿道炎だけなら尿道の違和感、排尿痛、膿が出る、などの症状ですが、急性前立腺炎や急性精巣上体炎の場合は高度発熱もみられます。原因はクラミジアや淋菌などの性感染症の場合や、大腸菌などの一般的な細菌による場合があります。

性行為感染症（性病）に関しての詳細はこちら

慢性前立腺炎について

10代や20代といった若い男性から中高年まで幅広い世代にみられる疾患です。細菌が原因で起こることもありますが、多くは原因がはっきりしません。前立腺の血流障害によって起こると推測されています。

長時間の座位、自転車、などの物理的要因や、タバコ、アルコール、カプサイシン、カフェインなど嗜好品の摂取、下半身の冷え、ストレスなどが関係しているといわれています。

症状としては、排尿痛、頻尿、尿道の違和感、むずむずする感じなどが挙げられますが、睾丸や鼠径部の痛みがあったり、重症になると骨盤全体が痛くなる（慢性骨盤痛症候群といわれます）こともあります。

治療は、原因と思われる要因を避けていただきながら、抗生剤や前立腺の炎症を抑える薬、前立腺マッサージなどを行い、症状が強い場合はそれに応じた対症療法も行います。落ち着くまで1か月くらいかかることもありますし、再燃することもあります。単純な疾患ではなく、うまく付き合っていくことが必要になります。一緒にコントロールしていきましょう。

外陰部皮膚疾患

ここでは主に男性の外陰部疾患について説明します。（ヘルペス、コンジローマなどは女性にもみられます）。

陰茎や陰嚢の皮膚に異常がみられることは珍しいことではありません。特に夏には多い印象があります。

陰部特有の疾患と、全身の皮膚でも起こる症状が陰部に起こる疾患があります。

★陰部特有のもの

亀頭包皮炎

陰茎の包皮の炎症です。包茎の人に多く、小児にも多く見られます。細菌感染が主ですので、抗生剤の入った軟膏を塗布していただきます。

真菌感染症（陰茎カンジダ、股部白癬など）

陰部は湿度が高くなりやすく、真菌感染が起こりやすいエリアです。細菌と比較して、かゆみが強いのが特徴です。浸出液や、白いかすのようなものが出ることも多いです。抗真菌薬の軟膏やクリームで治療します。

性器ヘルペス

単純ヘルペスウイルスの感染で起こります。包皮に潰瘍（表面がえぐれたような病変）性の病変が複数みられ、通常痛みを伴います。広範にみられることもあります。抗ウイルス薬の内服や軟膏で治療しますが、しばしば再発しますので注意が必要です。

梅毒

性感染症の一つです。以前は致死的な病気でしたが、現在では抗生剤をちゃんと服用すれば治ります。初期症状として、ヘルペスにも似た表面がえぐれたような病変がみられます。あまり痛くないのが特徴です。またこの病変は自然に消えます。治ったと勘違いしてしまうこともあるので注意が必要です。

診断は血液検査で行います。治療は抗生剤の内服ですが、2か月あるいはそれ以上の長期間続ける必要があります。完治まで油断なく治療を行いましょう。

尖圭コンジローマ

陰部にできるイボです。ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染によって起こります。トゲトゲ型、カリフラワー型、ほくろ型など、形態はいろいろですが、うつりやすく増えやすい特徴を持っています。治療によりいったん治ったかに見えても、すぐにまた出現（再発）してくることも多く、やっかいなイボです。
塗り薬による治療もあるのですが、正常部分に付着するとひどくただれることが多いこと、効果が全くないことが50％ぐらいあること、比較的高額であることなどから、当院ではあまり積極的にはお勧めしていません。
液体窒素による切除療法が一般的ですが再発率が高いので、当院では電気メスによる切除療法を行っています。

★陰部特有でないもの

湿疹

他部位の皮膚にもよくみられるものです。汗疹やかぶれなどもあります。
軟膏で治療します。

粉瘤

皮膚の下にできる数mm～数cmのしこりです。顔や首の後ろ、背中などにもよくできます。皮下に袋状の構造物（嚢種）ができ、そこに角質や皮脂がたまった状態です。時間とともに増大します。皮膚に開口して中身の白いドロドロしたものが出てくることもあります。感染を起こすと発赤、痛みを伴い、膿が出ることもあります。

抗生剤の内服や軟膏で治療しますが、根本的には外科的切除が必要になることもあります。

蜂窩織炎

何らかの原因で傷ついた皮膚に細菌感染が起こったものです。発赤、熱感、痛みなど症状は強いです。抗生剤の内服と軟膏で治療しますが、場合によっては切開して膿を出さないといけないこともあります。広範になると入院が必要なこともあります。

小児泌尿器科疾患（おねしょ・包皮炎・包茎・陰嚢水腫・停留精巣・膀胱尿管逆流症など）

夜尿症（おねしょ）は意外に多くのお子さんが悩んでおられます。小学校高学年や中学生くらいまで続く方もおられます。症状の程度や頻度など、それぞれのお子さんに合わせた治療をご提案しています。
おちんちんや睾丸など、ちょっとしたことが心配になることも多いと思いますので、気軽に相談していただきたいと思います。必要な場合は薬物治療、手術治療を含めてご提示いたします。

手術治療

前立腺生検や尖圭コンジローマ、包茎、精巣静脈瘤、男性不妊症などへの手術やパイプカットなどを日帰りで行っています。
手術は完全予約制で、時間を十分に確保していますので、選定療養費をいただいています。ご了承ください。

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パイプカット手術（両側精管切断術）に関しての詳細はこちら

手術 料金表