無精子症・顕微鏡下精子採取・TESE・男性不妊・日帰り手術 | いちおか泌尿器科クリニック - 京都市中京区 烏丸御池駅近くの泌尿器科

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当院の日帰り顕微鏡下精巣精子採取術(microTESE)について
~無精子症と言われても、あきらめるのは早いです

手術写真

当院では、無精子症に対する日帰り手術を行っています。概略をご説明いたします。

無精子症とは?

無精子症は、原因別に二つのパターンに分けられます。

【1】閉塞性無精子症

精巣(睾丸)にて精子は作られますが、途中の通り道が何らかの原因でふさがってしまっており、閉塞を来していることから無精子症となったものを、閉塞性無精子症と呼びます。

精巣(睾丸)では正常な精子を大量に作成しているため、30分程度の簡単な日帰り小手術により、たくさんの精子を採取することができます。

当院でもこの手術を行っております。毎日対応しています。

【2】非閉塞性無精子症

何らかの原因により、精巣(睾丸)で精子を作る能力が低下してしまったために無精子症になったものを、非閉塞性無精子症と呼びます。

精巣(睾丸)でもほとんど精子を作成していないため、顕微鏡を使用した手術(顕微鏡下精巣精子採取術)による精子採取が必要になります。

精巣(睾丸)から採取できた精子は、いったん凍結保存しておきます。これは顕微授精以外の方法ではうまくいきませんので、奥様には後日、顕微授精の準備をしていただくことになります。奥様の卵を採取した当日に、精子を解凍して使用することになります。

顕微鏡下精巣精子採取術とは?

microTESE中の精巣所見

非閉塞性無精子症の方の精巣(睾丸)は、何らかのダメージを受けて精子を作る能力が低下していると考えられます。しかしながら、全体が一様にダメージを受けているとは限らず、細々と精子を作っている部分が残っていることがあります。

手術用の顕微鏡を使用すると、20‐30倍の拡大視野が得られますので、精子を作る能力が残っていそうな部分と、ダメになってしまっている部分を見分けることができます。

顕微鏡を使用して精子を作っている部分を見分け、そこから精子を採取してくる方法が顕微鏡下精巣精子採取術です。

精子が採取できたら・・・

奥様が体外受精を受けられる予定のクリニックにて、精子の凍結保存をいたします。

京都では足立病院、醍醐渡辺クリニック、田村秀子婦人科医院、身原病院など
当院から比較的近くの体外受精クリニックには、精子を直接持参します。

中部東海地方、関東東北地方、四国九州地方からの患者さんの場合には、凍結したまま精子を届けるための専用容器にて輸送します。あらゆる体外受精クリニックまでお届けします。

ドライシッパー

当院には遠方より来られる患者さんも多いため、液体窒素で精子を凍結したまま輸送するための専用容器(ドライシッパー)も準備しております。

手術の実際

手術の様子

院長の市岡と、京大病院の医師、手術専門の胚培養士、三人体制で手術を行います。ほぼ毎週土曜日に手術を行っていますので、かなり熟練したメンバーで手術を行っていると言えます。

局所麻酔の注射をしたのち、陰のうに約1cmの切開を入れます。そこから精巣(睾丸)を体表近くに引きだしてきて、手術用の顕微鏡をセッティングします。顕微鏡では20‐30倍の拡大視野になりますので、精子が存在しそうな部分と無さそうな部分を区別することができます。精子が存在しそうな部分を組織ごと少量切除し、胚培養士に渡します。

胚培養士は受け取った組織をその場で処理し、別の顕微鏡で詳細に精子を探します。ごく少数の精子しかいない場合が多いので、この手術に特有の高度な技術が必要となります。当院の胚培養師は経験豊富な熟練者ばかりですので、かなり念入りに精子を探索できます。

十分量の精子が採取できれば、その時点で手術を終了します。片方の精巣で精子が見つからない場合、反対側も検索します。どうしても見つからない場合で、3時間ぐらいかかることがあります。精子の採取率は、患者さんの病態にもよりますが、30‐40%程度と考えてください。

縫合は体内で溶ける糸を使用し、結び目が傷口の中に入り込むようにしますので、抜糸は必要ありません。

専用の手術用顕微鏡(ライカ)

専用の手術用顕微鏡(ライカ)

脳神経外科など、繊細な手術のための専用顕微鏡です。
医師二人で向かい合って手術ができるように、対面式となっています。
非常に高価な機械なのですが、現在では micro TESE(顕微鏡下精巣精子採取術) 精索静脈瘤手術(顕微鏡下精索静脈瘤低位結紮術)を行うための標準設備と考えられています。

手術後の注意点

念のため、翌日曜日に大事な用事のない土曜日を選ばれることをお勧めしています。月曜日からは通常通りにお仕事をしていただけます。一週間はスポーツを控えて下さい。入浴は、翌日から一週間はシャワーにしていただきます。一週間後に受診していただき、傷口が完全に治っていることを確認した後に、お風呂に浸かって頂いています。

手術後の万が一に備えて、院長直通の電話番号をお渡しします。しかしながら、実際にお電話を頂いたことはほとんどありません。

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